10月19日，山東省醫(yī)保局發(fā)布《<關于做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作的通知(試行)>公開征求意見的公告》(以下簡稱“征求意見稿”)，決定將經(jīng)省藥監(jiān)局備案同意、與國家規(guī)定的醫(yī)保基金準予支付的中藥飲片對應的、山東省工業(yè)和信息化廳等6部門批準的研究試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒，納入醫(yī)保基金支付范圍，試行期2年。適用范圍放寬到一級(含一級)以上醫(yī)療機構(gòu)。

　　值得關注的是，今年新冠肺炎疫情爆發(fā)期間，中藥配方顆粒受到了廣泛認可。自湖北將符合條件的中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付后，醫(yī)藥大省山東也將這一政策落地，為中藥配方顆粒市場的打開帶來想象空間。

　　使用量不得超出中藥飲片的30%

　　征求意見稿指出，中藥配方顆粒按照醫(yī)保目錄“乙類藥品”管理，有關醫(yī)保支付規(guī)定參照國家藥品目錄中對應中藥飲片的規(guī)定執(zhí)行，各地不得自行調(diào)整。標注“□”的品種，單獨使用時醫(yī)保基金不予支付，且全部由這些中藥配方顆粒組成的處方醫(yī)保基金也不予支付。中藥配方顆粒個人首先自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)保基金承受能力確定。個人首先自付后，剩余的藥品費用按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

　　同時，征求意見稿強調(diào)，中藥配方顆粒作為中藥飲片的補充，其處方遵循中藥飲片處方管理規(guī)定。要加強對中藥配方顆粒適用及價格的管理，防止價格虛高，增加群眾負擔。試行期間，山東省批準的研究試點企業(yè)生產(chǎn)的納入醫(yī)保支付的中藥配方顆粒適用范圍放寬到一級(含一級)以上醫(yī)療機構(gòu)。同一醫(yī)療機構(gòu)中藥配方顆粒的使用量不得超出中藥飲片的30%。加強中藥配方顆粒質(zhì)量管理和臨床使用的考核評價，確保使用效果，合理診療、合理用藥。

　　此外，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥配方顆粒情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和考核范圍，完善考核評價指標，加大監(jiān)督檢查力度。利用醫(yī)保信息監(jiān)管平臺加強中藥配方顆粒使用監(jiān)測，準確掌握使用情況，防止藥品不合理使用，避免基金不合理支出。對串換項目等套保騙保行為，要追回醫(yī)保基金，依法依規(guī)嚴肅處理。

　　將符合條件的中藥配方顆粒納入醫(yī)保正是不久前山東省醫(yī)療保障局聯(lián)合四部門出臺的《關于加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施》的落地。值得關注的是，今年以來，越來越多地區(qū)發(fā)布《促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》，中醫(yī)藥系列產(chǎn)品將受到更多的政策支持。

　　各地醫(yī)保政策不一

　　在今年的新冠肺炎疫情防治中，中藥配方顆粒被廣泛運用，得到了醫(yī)生、患者的認可。作為關鍵政策，醫(yī)保支付正在向中藥配方顆粒打開。今年上半年，湖北省4部門聯(lián)合發(fā)布《關于將省內(nèi)試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療支付范圍的通知》，自7月1日起，準予已經(jīng)認定的省內(nèi)試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒納入省內(nèi)醫(yī)保，在全省二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用，試行期限兩年。

　　其實早在2009年，北京就將中藥配方顆粒納入《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的報銷范圍。值得關注的是，目前，各地對中藥配方顆粒醫(yī)保支付的政策不一。北京、浙江、云南等省市直接明確中藥配方顆粒納入醫(yī)保，還有一些地區(qū)，例如深圳市將中藥配方顆粒納入中藥飲片管理，按規(guī)定實現(xiàn)醫(yī)保記賬。另外，也有部分省份，例如河北、湖北、山東是將本省企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒納入醫(yī)保。

　　不過，也有一些省市，例如福建、黑龍江、廣東汕頭則選擇對中藥配方顆粒不予醫(yī)保報銷。2017年，福建省公布第一批醫(yī)保補充目錄時將其剔除基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　國際市場上，日本、韓國等地均已將中藥配方顆粒納入醫(yī)保。放眼國內(nèi)，在業(yè)界看來，醫(yī)保政策將對中藥配方顆粒的市場產(chǎn)生巨大影響，只有在醫(yī)保加持下才能實現(xiàn)銷售放量。由于受到一系列政策調(diào)整，今年以來中藥市場出現(xiàn)負增長。在此大環(huán)境下，由于中藥配方顆粒市場仍處于快速培育中，利好政策不斷。而據(jù)國家醫(yī)保局擬議生物制品和中成藥集中采購座談會上傳出的消息，中藥配方顆粒暫不納入集采。目前全國范圍內(nèi)已有幾十家企業(yè)獲得了中藥配方顆粒的試點生產(chǎn)資格。在醫(yī)保政策鼓勵下，未來中藥配方顆粒的市場充滿想象空間。

　　(文章來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報)