12月17日，2020年醫保目錄準入談判收官，談判結果尚待官方公布。根據此前國家醫保局公示的《2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》，通過形式審查的申報藥品名單中，目錄外西藥有551個、中成藥有177個。這其中包括，2015年1月1日至2020年8月17日期間，經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品(西藥154個、中成藥17個)；2019年12月31日前，進入5個(含)以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品，但主要活性成分被列入《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》的除外(西藥338個、中成藥155個)等。

　　最終有多少中成藥參與談判尚未可知，而根據談判首日(12月14日)從現場傳出的消息來看，中成藥企業首先開局，有獨家品種降價三四成。

　　本文圍繞2020年醫保目錄動態調整思路，探討中成藥在醫保藥品市場放量的機會與局限。

　　中成藥進醫保目錄原動力

　　從研發情況來看，2015年1月1日至2020年8月17日期間，新批準上市的中成藥僅17個，動力并不明顯；從生產來看，中成藥目前尚未被納入國家藥品帶量采購，但在地方集采試點中已有探索；從準入來看，2019年12月31日前，進入5個(含)以上省級醫保藥品目錄的中成藥不少于155個，動力比較強勁；從使用來看，受化藥集采臨床放量競爭、西醫開具中成藥處方權受限等影響，中成藥在院端的使用有一定的受限。

　　眾所周知，基藥目錄在基層醫療衛生機構配備比例要求最高，這反而可能導致基層醫療衛生機構用藥受限、功能發揮不全。2020年醫保藥品目錄動態調整的通過形式審查的申報藥品名單中，僅有11個基藥藥品。中成藥在各級醫院的銷售、使用面臨相似境況。一方面，綜合醫院的中醫藥科室、中藥房建設往往處于相對弱勢環境；另一方面，患者群眾對中成藥在“抱有成見”與“喜聞樂見”中搖擺，這是最大的不確定影響因素。

　　目錄內中成藥有待政策支持

　　目前，行業有一種擔憂：藥品進入基藥目錄，含金量下降，市場前景不明朗。其實，伴隨醫保改革，目錄內的中成藥要想充分發揮應有作用，也需要支付方式、支付標準的政策支持。

　　近日山東省印發《關于促進中醫藥傳承創新發展的若干措施》，提出“到2022年培育10家省級中醫藥特色專科醫院，所有社區衛生服務站提供中醫藥服務，到2022年政府辦綜合醫院全設中醫藥科室，社區衛生服務中心報銷比例不低于85%。”并提出“完善符合中醫藥特點的醫保支付方式，按規定將適宜的中醫診療項目和經省藥監局批準的治療性醫療機構中藥制劑納入基本醫療保險支付范圍。2020年年底前，按病種收付費的優勢病種數量擴大到20種以上。在有條件的中醫醫療機構內探索設立日間診療中心，將符合規定的中醫診療費用參照門診慢性病或住院政策支付結算。”

　　與此同時，山東省醫保等多部門聯合發布《關于加強醫療保障支持中醫藥發展的若干措施》，自2020年10月17日起施行。該政策通過20條具體措施，強化了原有醫保政策對中醫藥的支持力度，又立足醫保領域拓展了新的支持功能，同時通過部門聯動進一步提升政策綜合支持作用，被認為是山東有史以來覆蓋面最廣、系統性最強、支持力度最大的中醫藥醫保政策文件。

　　目前，在國家倡導打擊藥品流通領域帶金銷售的長效機制作用下，中藥生產企業的銷售費用仍居高不下，逐步消化省級醫保增補目錄以后，中成藥進國家醫保目錄更缺少通道。另一方面，那些已進入國家醫保藥品目錄的中成藥未經歷帶量采購，仍存在院端銷售價格虛高的問題，沒有臨床使用上的放量基礎，哪來帶量采購的客觀條件？降價需有量。

　　在筆者看來，如果沒有支付方式、支付標準對中成藥臨床使用合理放量需求的滿足，將中成藥再納入帶量采購可能對行業發展帶來一些不利的影響，還可能導致中成藥之間比價關系失衡的現實風險。因此，建議中成藥帶量采購與推廣中醫優勢病種按病種收付費結合。一旦有了醫保支付方面的合理支持，中成藥帶量采購即勢在必行。對此，行業應以合理放量為第一目標，兼顧合理競價、定價。

　　目錄外中成藥受院端影響

　　國家醫保藥品目錄、廣大醫療衛生機構對中成藥的認可、接納，必然對社會大眾信任、使用中成藥提供信譽支持。基于中成藥的藥品特點，中藥生產企業研發費用占比相對較低是可以理解的，但銷售費用金額及占比居高不下則是被市場詬病的主要因素。

　　數據顯示，2020年中國城市零售藥店終端中成藥產品TOP20中，11個品種銷售額超過10億元，連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、板藍根顆粒均在列。感冒用藥有4個產品上榜，補血用藥有3個產品上榜，腸道用藥、止咳祛痰平喘用藥均有2個產品上榜。相比之下，中成藥在零售藥店的競價、定價不直接受醫保談判、議價、帶量采購機制的影響，尚有利潤加成、傳統營銷的加持。同時，實體藥店受到院端及醫藥電商的產品、價格競爭。在大健康時代，管用高效的醫保支付應充實藥店合作。

　　在分級診療方面，從基層醫療衛生機構到較高等級醫院，中醫處方或含中成藥的處方應該一路貫通、均被認可；第二，在實體醫療衛生機構建設互聯網醫院時，應重視處方外流、經零售藥店配送、醫保支付這一可選通路，用以提高效率。

　　總的來說，振興中醫藥、發揚中成藥，不止有醫保政策、醫療部門的努力，可以創新發揮醫保與零售藥店的直接合作效果，可以重視發展各級各類醫療衛生機構向零售藥店的中成藥處方外流，還可以以國技出海，發揮我國中醫藥獨有的優勢。

　　(文章來源：醫藥經濟報)