中藥企業(yè)，真的難了

　　中藥飲片采購(gòu)，不簡(jiǎn)單

　　3月11日，廣西桂林市衛(wèi)健委發(fā)布《桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年度中藥飲片公開(kāi)遴選采購(gòu)公告》，這看似簡(jiǎn)單的一則飲片采購(gòu)公告，其實(shí)蘊(yùn)藏著很多不簡(jiǎn)單的信息。

　　從公告內(nèi)容來(lái)看，以下幾點(diǎn)要求值得醫(yī)藥人特別關(guān)注：

　　對(duì)報(bào)名企業(yè)的要求方面：

　　1、中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)的年銷售額在500萬(wàn)元以上，飲片經(jīng)營(yíng)品種應(yīng)達(dá)到500種以上，倉(cāng)儲(chǔ)面積不少于1000平方米，有標(biāo)本室或留樣室，質(zhì)檢設(shè)施完備；

　　2、報(bào)名企業(yè)應(yīng)配備足夠數(shù)量的飲片，按醫(yī)院下達(dá)計(jì)劃，提供飲片品種、規(guī)格和數(shù)量，能在48小時(shí)內(nèi)運(yùn)至醫(yī)院指定地點(diǎn)。

　　在投標(biāo)后必須遵守的規(guī)定方面：

　　1、與遴選人及時(shí)簽訂《中藥飲片購(gòu)銷合同》及《廉潔協(xié)議書(shū)》，并嚴(yán)格履行購(gòu)銷合同；

　　2、供應(yīng)商必須配送與評(píng)選樣品相同或更高質(zhì)量的合格中藥飲片，入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)與評(píng)選樣品質(zhì)量不相符或與《中華人民共和國(guó)藥典》一部2015年版和2020年版(2020年12月之后執(zhí)行)、《廣西壯族自治區(qū)中藥飲片炮制規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)不相符的，醫(yī)院將予以退貨并取消該品種的供貨資格，如果不能供貨或不及時(shí)供貨同樣取消該品種的供貨資格，并按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)順延第二供應(yīng)商。以此類推，如果出現(xiàn)5個(gè)品種被取消供貨資格的，則終止與該供應(yīng)商的合同，該供應(yīng)商的供應(yīng)品種按評(píng)標(biāo)分?jǐn)?shù)分配到其他選定的供應(yīng)商。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，對(duì)報(bào)名企業(yè)要求的標(biāo)綠部分內(nèi)容，對(duì)于一些企業(yè)來(lái)說(shuō)是很難達(dá)到的。從以上的要求我們也可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中藥飲片企業(yè)在進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)時(shí)，重點(diǎn)涉及以下幾個(gè)關(guān)鍵詞：企業(yè)實(shí)力、廉潔購(gòu)銷、產(chǎn)品質(zhì)量。

　　中藥飲片購(gòu)銷存在的問(wèn)題

　　目前，無(wú)論是國(guó)家還是地方組織的藥品集采，大多在西藥、中成藥領(lǐng)域，對(duì)于中藥飲片的集采情況是非常少的。有的也只是少部分地區(qū)的試點(diǎn)，例如2018年9月甘肅省開(kāi)展的中藥飲片談判采購(gòu)助推脫貧攻堅(jiān)試點(diǎn)；2020年5月寧波市奉化區(qū)醫(yī)保局下發(fā)的《寧波市奉化區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片集中采購(gòu)實(shí)施方案》等。

　　對(duì)于中藥飲片的采購(gòu)，很多都是由醫(yī)院公開(kāi)發(fā)布招標(biāo)項(xiàng)目主導(dǎo)采購(gòu)。對(duì)于上述采購(gòu)公告為什么要求企業(yè)簽訂《廉潔協(xié)議書(shū)》，有知情人士向賽柏藍(lán)表示，這其實(shí)也說(shuō)明了飲片采購(gòu)中可能存在的問(wèn)題。

　　該人士表示，在一些醫(yī)院中藥飲片采購(gòu)的過(guò)程中，并沒(méi)有一個(gè)公開(kāi)透明的采購(gòu)機(jī)制，可能會(huì)存在暗箱操作的情況。例如雖然是公開(kāi)招標(biāo)，有三家企業(yè)參加，但這些企業(yè)并不是同時(shí)報(bào)價(jià)的，誰(shuí)能在知道兩家的價(jià)格后最后一家報(bào)價(jià)并成功中標(biāo)，這其中就有操作的空間，其中就可能涉及給采購(gòu)人員好處、回扣等情況。

　　一旦中藥飲片購(gòu)銷中出現(xiàn)回扣，那很自然會(huì)影響中藥飲片的質(zhì)量。中標(biāo)的供貨商和醫(yī)院關(guān)系好，或者醫(yī)院平常都在用什么規(guī)格的中藥飲片都提前有所了解，那在產(chǎn)品的質(zhì)量上面是有操作空間的。在某些品種招標(biāo)時(shí)會(huì)要求產(chǎn)品規(guī)格、等級(jí)，但是只要在一定范圍內(nèi)摻雜一下，即使存在回扣，企業(yè)的利潤(rùn)還是很大。例如黃芪包裝的時(shí)候，大統(tǒng)裝片只占70%-80%，中小片占了20%-30%，那總體看這就是大統(tǒng)裝，由于中小片相對(duì)便宜，利潤(rùn)就出現(xiàn)在這上面。

　　中藥飲片企業(yè)，集中度將提高

　　從醫(yī)院采購(gòu)中藥飲片對(duì)企業(yè)的銷售額、經(jīng)營(yíng)品種數(shù)量、倉(cāng)儲(chǔ)面積、規(guī)定時(shí)間送到指定地點(diǎn)等要求可以發(fā)現(xiàn)，中藥飲片企業(yè)的實(shí)力越來(lái)越重要。

　　以往，由于市場(chǎng)壁壘低，經(jīng)營(yíng)者小散亂現(xiàn)象嚴(yán)重，有數(shù)據(jù)顯示，排名前五的中藥飲片企業(yè)，市場(chǎng)占有率不足5%。但是隨著政策和市場(chǎng)對(duì)中藥飲片的要求越來(lái)也高，一些實(shí)力不強(qiáng)的中小型中藥飲片企業(yè)將逐漸退出競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)集中度將逐步提高。

　　以2020版藥典對(duì)農(nóng)殘的高要求為例，這將給中藥飲片企業(yè)增加很大的成本。賽柏藍(lán)特約撰稿作者、中藥材行業(yè)資深人士月下獨(dú)酌告訴賽柏藍(lán)，由于檢測(cè)中藥材、中藥飲片33項(xiàng)農(nóng)殘的相關(guān)儀器價(jià)值不菲，僅氣質(zhì)質(zhì)、液質(zhì)質(zhì)兩種進(jìn)口儀器就需要300多萬(wàn)元才能購(gòu)進(jìn)，再加上化驗(yàn)室相應(yīng)設(shè)施配備、人員工資、日常維護(hù)等費(fèi)用開(kāi)支，并非一般中小藥企所能負(fù)擔(dān)得起的。

　　如果通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于實(shí)力較弱的企業(yè)也是硬傷。過(guò)去中藥飲片企業(yè)可以小批量進(jìn)貨，但隨著檢測(cè)方面的成本加大，企業(yè)在進(jìn)貨的時(shí)候，肯定是大批量才劃算。因?yàn)榱吭酱螅骄聛?lái)每一公斤檢測(cè)費(fèi)用就拉低了。飲片企業(yè)無(wú)論規(guī)模大小，銷售的品種數(shù)量其實(shí)是差不多的。但與大企業(yè)相比，小企業(yè)顯然沒(méi)有資金實(shí)力和倉(cāng)儲(chǔ)條件對(duì)每個(gè)品種都大量進(jìn)貨，所以未來(lái)中小企業(yè)將會(huì)逐漸被淘汰。

　　另外，農(nóng)殘問(wèn)題也是供應(yīng)商比較頭疼的。月下獨(dú)酌告訴賽柏藍(lán)，對(duì)于醫(yī)院采購(gòu)的的中藥飲片，是必須達(dá)到藥典要求的，那就要求供貨商自己把控好產(chǎn)品質(zhì)量。如果被藥監(jiān)局抽查到某一項(xiàng)不符合藥典，所產(chǎn)生的責(zé)任都由供貨商承擔(dān)。

　　比如說(shuō)，產(chǎn)品在供貨前供應(yīng)商已經(jīng)自行檢驗(yàn)合格了，中藥與西藥不同，很難統(tǒng)一質(zhì)量，同一塊地不同位置長(zhǎng)的可能都不一樣。企業(yè)檢測(cè)的時(shí)候農(nóng)殘沒(méi)超標(biāo)，但是到終端抽檢卻發(fā)現(xiàn)不合格被要求退貨或者處罰，這種情況都是可能存在的。所以在新版藥典的高要求下，醫(yī)院供應(yīng)商也會(huì)面臨很大壓力。

　　月下獨(dú)酌認(rèn)為，從未來(lái)的趨勢(shì)來(lái)看，無(wú)論是蔬菜還是中藥材，農(nóng)殘問(wèn)題都是一個(gè)不可回避的問(wèn)題，毫無(wú)控制的泛濫下去肯定不行，但是這需要一個(gè)過(guò)渡期。例如過(guò)去中藥存在硫磺熏蒸問(wèn)題，在2015版藥典對(duì)硫殘量限定要求后，企業(yè)通過(guò)各種方法改善，現(xiàn)在市面上的中藥也幾乎都沒(méi)有硫磺了。

　　從整體上看，雖然中藥行業(yè)會(huì)面臨一段陣痛期，但是未來(lái)肯定會(huì)往質(zhì)量更高更強(qiáng)的方向發(fā)展。

　　(文章來(lái)源：賽柏藍(lán))